Часто задаваемые вопросы

Что такое нейросонография - УЗИ черной субстанции?

Транскраниальная сонография (ТКС) – относительно новый метод инструментального исследования у пациентов с паркинсонизмом.

БП (болезнь Паркинсона) является диагнозом, для установления которого требуется наличие моторных признаков: брадикинезии, ригидности, тремора покоя. Клиническая диагностика БП на продвинутых стадиях не представляет сложностей. Однако на ранних стадиях заболевания, когда еще нет выраженных двигательных проявлений, постановка диагноза БП бывает затруднительна.

В 1995 г. G. Becker было опубликовано первое описание применения транскраниальная сонография у пациентов с БП. В работе был выявлен характерный для БП феномен — гиперэхогенность черной субстанции (ГЧС). Практика последнего десятилетия показала, что феномен ГЧС является основным, наиболее надежным и воспроизводимым, УЗ-биомаркером БП на всех стадиях заболевания.

Преимуществами метода ТКС являются:

  • неинвазивность,
  • широкая доступность в клинической практике,
  • короткое время исследования
  • относительно невысокая стоимость исследования,
  • возможность проведения неограниченного количества исследований без риска для здоровья пациента
  • ТКС не зависит от двигательной активности пациентов, что особенно важно для больных с экстрапирамидными расстройствами и с гиперкинетической активностью.

В связи с этим ТКС представляется перспективным инструментальным методом для скрининга и рутинной диагностики заболеваний.

Метод транскраниальной сонографии с высокой чувствительностью и специфичностью позволяет дифференцировать случаи болезни Паркинсона от фенотипически сходных нозологических форм - мультисистемной атрофии, прогрессирующего надъядерного паралича и эссенциального тремора.

Таким образом, транскраниальная сонография — высокочувствительный и специфичный метод диагностики болезни Паркинсона (чувствительность составляет 91%, специфичность - 87%), при этом ключевым ультразвуковым феноменом заболевания является гиперэхогенность черной субстанции площадью >20 мм2.

В диагностический алгоритм болезни Паркинсона следует включать применение транскраниальной сонографии в качестве информативного, доступного и неинвазивного инструментального метода исследования.

Однако методика имеет определенные ограничения:

  • зависимость от качества височного УЗ-окна: у некоторых обследуемых по причине ограничения проникновения УЗ-лучей через костный барьер получаемые изображения не позволяют с уверенностью оценить структуры головного мозга. Так у 5—10% людей европеоидной расы невозможна оценка структур среднего мозга, а в 10-20% — базальных ганглиев; у людей азиатского происхождения акустическое окно отсутствует в 15—60% случаев.
  • Факторами, ассоциированными с отсутствием височных ультразвуковых окон, являются пожилой возраст и женский пол, что, возможно, связано с процессами гиперостоза и остеопороза, изменяющими акустическую характеристику костей черепа.
  • Качество получаемых изображений также напрямую зависит от класса УЗ-прибора. В нашем центре используется высокопрофессиональный прибор Sony SonoScape – это система последнего поколения (экспертного класса), позволяющая получать серошкальные изображения высокого разрешения.
  • Кроме того, методика проведения ТКС и интерпретация результатов зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Что такое ботулинотерапия?

Ботулинотерапия – это современный метод лечение различных заболеваний и синдромов с помощью местных инъекций препаратов ботулинического токсина.

Ботулинический токсин – “загадочная молекула 20 века”, препарат 21 века, доказавший свою высокую клиническую эффективность и успешно использующийся практически во всех областях медицины, а не только косметологии, как это принято считать.

Особенно широкие показания к лечению ботулотоксином в неврологии. К ним относятся:

  • мышечные дистонии, включающие цервикальную дистонию, блефароспазм, писчий спазм, оромандибулярную дистонию, синдром Мейжа, торсионную дистонию, а также другие формы дистоний
  • спастичность в конечностях, обусловленная различными причинами, например после инсульта, травмы центральной нервной системы, ДЦП и др.
  • гемифациальный спазм
  • любые состояния, сопровождающиеся насильственными движениями: дрожание головы при эссенциальном треморе, хорея, тики
  • различные болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень и другие виды головной боли 
  • гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область) миофасциальные болевые синдромы
  • хроническая головная боль 
  • невропатия лицевого нерва
  • гиперсаливация (повышенное слюноотделение) при болезни Паркинсона а также заболеваниях, сопровождающихся трудностями при глотании.

Механизм действия
Механизм действия ботулотоксина обусловлен временным блокированием нервно-мышечной передачи, в результате чего мышца, в которую введен препарат, расслабляется. В первые 30 минут после введения препарата в мышцу токсин связывается, но эффект начинает ощущаться, в зависимости от заболевания, к концу первой недели. Локальное действие токсина обратимое, что одновременно является и преимуществом, и недостатком метода. Полностью способность мышцы сокращаться возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего инъекцию можно повторить. Также к преимуществам метода относится его безопасность, хорошая переносимость, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (гемофилия, миастения, синдром Ламберта-Итона, беременность, лактация, воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции, острое заболевание или обострение хронического заболевания)

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от того, какие мышцы выбраны мишенями, выраженности проявлений заболевания, а также индивидуальных особенностей анатомии человека. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индивидуальную цель лечения.

Инъекции ботулотоксина проводит врач-невролог, владеющий методом ботулинотерапии, в кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием для проведения инъекций.

Перед проведением инъекции пациент подписывает информированное согласие – добровольное подтверждение пациентом его согласия на лечение, после того, как был ознакомлен со всеми аспектами терапии.

Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы, имеет решающее значение. Для этого используются различные методы контроля: электромиография, электростимуляция, УЗИ или другие методы визуализации (МРТ, КТ). Эти методы позволяют точнее идентифицировать мышцы-мишени, четко локализовать даже мелкие и труднодоступные мышцы, что позволяет достичь наилучшего клинического эффекта. Чаще всего инъекции проводятся под контролем электромиографии. Для этого инъекция проводится специальной иглой, являющейся одновременно электродом и инъекционной иглой, подключающейся к электромиографу. Поэтому при необходимости повторных инъекций ботулотоксина мы настоятельно рекомендуем приобретать индивидуальную многоразовую иглу. Альтернативой является УЗИ-контроль, преимуществом которого заключается в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

В период действия препарата противопоказан прием антибиотиков группы аминогликозидов, эритромицина, тетрациклина, полимиксинов, курареподобных миорелаксанов. Рекомендуется также избегать приема алкоголя и воздействия высоких температур на область инъекции в течение первых двух недель из-за возможного ослабления эффекта.

Что такое танцевальная терапия?

Пациенты с болезнью Паркинсона часто страдают от проблем с началом движений, "застываний" и постепенного ухудшения состояния. Тремо представляет собой еще одну причину возможной изоляции пациента, депрессии и нежелания выходить на улицу, что приводит к значительному ухудшению качества жизни. Танцы для больных Паркинсоном – это один из тех методов, который может использоваться с целью реабилитации, восстановления и поддержки общего состояния здоровья. Танцы помогают чувствовать себя лучше пациентам с болезнью Паркинсона.

  • Музыкальное сопровождение оказывает положительное влияние на деятельность мозга.
  • Необходимость координирования собственных движений под музыку стимулирует рабочие процессы в мозговых центрах.
  • Само по себе движение улучшает процессы кровообращения.
  • Регулярные занятия улучшают координацию, мобильность и равновесие у пациента.

Стоит также отметить, что именно танцы для больных Паркинсоном могут отвлечь их и от самой болезни. Известный факт, когда пациент думает о своей болезни часто и преимущественно в негативном контексте, его состояние ухудшается гораздо стремительнее, чем тех пациентов, которые относятся к жизни с любовью и позитивом. Всплеск положительных эмоций, которые испытываются в процессе танцевальных занятий, отражается и на внутреннем состоянии пациентов с болезнью Паркинсона.

Танец – это движение, а Движение – ЖИЗНЬ!

Занятия должны проводить инструкторы с медицинским образованием. Перед началом занятий необходима консультация специалиста.  

Что такое комплекс Блетона?

Цервикальная дистония – это локальная форма мышечной дистонии, которая характеризуется непроизвольными движениями мышц шеи с формированием патологических поз головы и шеи.

Огромным дополнением к лечению цервикальной дистонии инъекциями ботулинического токсина является специальный кинезиотерапевтический комплекс для цервикальной дистонии, который был предложен французским физиотерапевтом Ж. П. Блетоном.

Основные цели этого метода: путем активации здоровых мышц и растягивания дистонических,  поддержать гибкость позвоночника в области шеи, уменьшить интенсивность спазмов, достигнуть самоконтроля положения шеи, уменьшить болевой синдром.

Классически реабилитационная программа включает следующие шаги: уменьшение патологических движений с помощью специальных методов релаксации; усиление корригирующих мышц приведением головы в противоположную от кривошеи сторону; точная и продуманная активация корригирующих мышц; замена спазма произвольными и компенсаторными движениями головы.

Упражнения индивидуальны и преподаются во время одной или двух сессий физиотерапии в неделю. После обучения пациентам рекомендуется продолжать интенсивные занятия самостоятельно, так же рекомендуется исправлять патологическую позу постоянно, организуя повседневную и рабочую деятельность таким образом, чтобы держать голову на стороне противоположной патологической позе.

Результатом лечебной физкультуры по методу Ж.П. Блетона является в первую очередь улучшение качества жизни пациента, улучшение постурального контроля, снижение флюктуации симптомов в период между инъекциями, удлиннение межинъекционного периода.