Головные боли | Диагностика | Лечение

Основные факты

Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний.

Виды и типы

Международное общество головной боли выделяет более 160 разновидностей цефалгий.

Все многообразие ГБ можно разделить на:

  • первичные (когда не удается выявить органическую причину боли)

  • вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем

  • краниальные невралгии и лицевые боли. 

Первичные формы ГБ составляют 95–98% всех форм головной боли, с вторичными врачам приходится сталкиваться достаточно редко (не более 5% всех случаев цефалгий).

К первичным формам ГБ относятся:

  1. Мигрень 

  2.  Головная боль напряжения 

  3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии 

Мигрень

Мигрень – неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Мигрень является второй по частоте после головной боли напряжения.

Заболевание проявляется приступами умеренной и сильной пульсирующей головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 ч, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (фотофобия) и звука (фонофобия).

Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом.

Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться:

  • продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до головной боли;

  • фаза ауры, наступающая непосредственно перед головной болью;

  • болевая фаза, также известная как фаза головной боли;

  • постдромальная фаза — явления, следующие после завершения приступа мигрени.

Мигренозная аура – короткий (20 мин) период полностью обратимых неврологический нарушений. В типичных случаях аура завершается до развития головной боли.

Существуют факторы, провоцирующие приступ (но он может начаться и без них), например:

  • стресс, нервное и физическое перенапряжение,

  • пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское),

  • прием гормональных контрацептивов,

  • сон (недостаток и, как ни странно, избыток), в том числе и изменение часовых поясов,

  • погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Лечение

Лечение включает профилактику приступа и купирование его. Основные цели:

  • Уменьшить частоту и тяжесть приступов, нетрудоспособность

  • Снизить употребление плохо переносимых, неэффективных, либо нежелательных методов фармакотерапии для лечения острой боли

  • Улучшить качество жизни

  • Избежать эскалации (усиления) острой головной боли при отмене медикаментов

  • Уменьшить связанные с головной болью дистресс и психологические симптомы

Для начала всем пациентам дают общие рекомендации для эффективного лечения мигрени:

  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание стресса и чрезмерных перегрузок

  • Соблюдение режима сна и избегание избыточного сна в выходные дни, поскольку чрезмерно длительный сон нередко служит причиной «мигрени выходного дня»

  • Регулярность приема пищи, избегание диетических погрешностей, в особенности тех, которые подозрительны как провокаторы приступов головной боли

  • Избегание приема алкоголя, в особенности красного вина и пива

  • Ограничение приема кофе, крепкого чая

  • Ограничение приема простых и комбинированных анальгетиков (не более двух раз в неделю), что связано с высоким риском формирования «головных болей обратного эффекта»

  • Избегание чрезмерных поздних нагрузок, в особенности длительное пребывание в сидячем положении с согнутой головой

  • Исключение возможных триггеров(провокаторов) мигрени, характерных для конкретного пациента

Для купирования приступа мигрени могут использоваться следующие препараты из групп НПВС, триптанов, антагонистов дофамина, глюкокортикостероидов.

Факторы влияющие на лечению приступа:

  • Характеристика приступа

  • Время начала терапии

  • Форма лекарственного средства скорость действия препарат

  • Переносимость препарата

  • Приверженность к приему препарата / лечению

При назначении профилактической терапии следует иметь в виду, что ее эффективность зависит от целого ряда обстоятельств.

Отрицательными факторами могут стать:

  • низкая комплаентность пациентов,

  • неадекватная доза и недостаточная длительность терапии (менее 6—8 недель),

  • чрезмерное использование симптоматических средств и формирование абузусных головных болей,

  • некорректный исходный диагноз,

  • наличие симптоматических головных болей вследствие структурных или системных нарушений (новых или ранее не обнаруженных)

Необходимо разъяснить пациенту цели лечения, реальный прогноз, возможные побочные явления и предполагаемое количество времени, необходимое для достижения терапевтического эффекта. Большинство экспертов определяют минимальный срок в 8—12 недель.

Пациентам с мигренью наиболее часто назначаются вальпроат, амитриптилин, пропранолол, тимолол, инъекции ботулотоксина типа А как средства «первой линии».  

Инъекции ботулотоксина типа А при головных болях

В настоящее время зарегистрировано более 100 клинических показаний для применения ботулотоксина типа А. Одним из ограничивающих моментов в применении ботулотоксина в клинической практике является психологический фактор. Людей часто пугает название «токсин».  Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (около 20 лет) у большого количество пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению у людей с возраста 2 лет. 

Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек, в каждую мышцу. Наилучшие результаты достигаются при повторных инъекциях. Терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами.

При терапии ботулотоксином снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступа. Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций. Длительность миорелаксирующего и обезболивающего эффектов составляет от 14 недель до 4,5 месяцев и более.

Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа А:

  • Эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии.

  • Безопасность, отсутствие тяжёлых побочных эффектов.

  • Простота выполнения процедуры.

  • Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.

  • Стойкий длительный эффект.

  • Выраженный эстетический эффект.