Основные факты
Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний.
Виды и типы
Международное общество головной боли выделяет более 160 разновидностей цефалгий.
Все многообразие ГБ можно разделить на:
-
первичные (когда не удается выявить органическую причину боли)
-
вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем
-
краниальные невралгии и лицевые боли.
Первичные формы ГБ составляют 95–98% всех форм головной боли, с вторичными врачам приходится сталкиваться достаточно редко (не более 5% всех случаев цефалгий).
К первичным формам ГБ относятся:
-
Мигрень
-
Головная боль напряжения
-
Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
Мигрень
Мигрень – неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Мигрень является второй по частоте после головной боли напряжения.
Заболевание проявляется приступами умеренной и сильной пульсирующей головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 ч, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (фотофобия) и звука (фонофобия).
Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом.
Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться:
-
продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до головной боли;
-
фаза ауры, наступающая непосредственно перед головной болью;
-
болевая фаза, также известная как фаза головной боли;
-
постдромальная фаза — явления, следующие после завершения приступа мигрени.
Мигренозная аура – короткий (20 мин) период полностью обратимых неврологический нарушений. В типичных случаях аура завершается до развития головной боли.
Существуют факторы, провоцирующие приступ (но он может начаться и без них), например:
-
стресс, нервное и физическое перенапряжение,
-
пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское),
-
прием гормональных контрацептивов,
-
сон (недостаток и, как ни странно, избыток), в том числе и изменение часовых поясов,
-
погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Лечение
Лечение включает профилактику приступа и купирование его. Основные цели:
-
Уменьшить частоту и тяжесть приступов, нетрудоспособность
-
Снизить употребление плохо переносимых, неэффективных, либо нежелательных методов фармакотерапии для лечения острой боли
-
Улучшить качество жизни
-
Избежать эскалации (усиления) острой головной боли при отмене медикаментов
-
Уменьшить связанные с головной болью дистресс и психологические симптомы
Для начала всем пациентам дают общие рекомендации для эффективного лечения мигрени:
-
Соблюдение режима труда и отдыха, избегание стресса и чрезмерных перегрузок
-
Соблюдение режима сна и избегание избыточного сна в выходные дни, поскольку чрезмерно длительный сон нередко служит причиной «мигрени выходного дня»
-
Регулярность приема пищи, избегание диетических погрешностей, в особенности тех, которые подозрительны как провокаторы приступов головной боли
-
Избегание приема алкоголя, в особенности красного вина и пива
-
Ограничение приема кофе, крепкого чая
-
Ограничение приема простых и комбинированных анальгетиков (не более двух раз в неделю), что связано с высоким риском формирования «головных болей обратного эффекта»
-
Избегание чрезмерных поздних нагрузок, в особенности длительное пребывание в сидячем положении с согнутой головой
-
Исключение возможных триггеров(провокаторов) мигрени, характерных для конкретного пациента
Для купирования приступа мигрени могут использоваться следующие препараты из групп НПВС, триптанов, антагонистов дофамина, глюкокортикостероидов.
Факторы влияющие на лечению приступа:
-
Характеристика приступа
-
Время начала терапии
-
Форма лекарственного средства скорость действия препарат
-
Переносимость препарата
-
Приверженность к приему препарата / лечению
При назначении профилактической терапии следует иметь в виду, что ее эффективность зависит от целого ряда обстоятельств.
Отрицательными факторами могут стать:
-
низкая комплаентность пациентов,
-
неадекватная доза и недостаточная длительность терапии (менее 6—8 недель),
-
чрезмерное использование симптоматических средств и формирование абузусных головных болей,
-
некорректный исходный диагноз,
-
наличие симптоматических головных болей вследствие структурных или системных нарушений (новых или ранее не обнаруженных)
Необходимо разъяснить пациенту цели лечения, реальный прогноз, возможные побочные явления и предполагаемое количество времени, необходимое для достижения терапевтического эффекта. Большинство экспертов определяют минимальный срок в 8—12 недель.
Пациентам с мигренью наиболее часто назначаются вальпроат, амитриптилин, пропранолол, тимолол, инъекции ботулотоксина типа А как средства «первой линии».
Инъекции ботулотоксина типа А при головных болях
В настоящее время зарегистрировано более 100 клинических показаний для применения ботулотоксина типа А. Одним из ограничивающих моментов в применении ботулотоксина в клинической практике является психологический фактор. Людей часто пугает название «токсин». Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (около 20 лет) у большого количество пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению у людей с возраста 2 лет.
Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек, в каждую мышцу. Наилучшие результаты достигаются при повторных инъекциях. Терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами.
При терапии ботулотоксином снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступа. Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций. Длительность миорелаксирующего и обезболивающего эффектов составляет от 14 недель до 4,5 месяцев и более.
Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа А:
-
Эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии.
-
Безопасность, отсутствие тяжёлых побочных эффектов.
-
Простота выполнения процедуры.
-
Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
-
Стойкий длительный эффект.
-
Выраженный эстетический эффект.
Моноклональные антитела - эффективная современная терапия!
В России по зарегистрированы два препарата - эренумаб (Иринэкс) и фреманизумаб (Аджови).
Фреманезумаб представляет собой полностью гуманизированное моноклональное антитело, специфичное к нейропептиду CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), играющему важную роль в развитии хронической и эпизодической мигрени.
Аджови — инъекционный препарат с возможностью введения его пациентам по гибкой схеме — раз в месяц или раз в три месяца, доказал свою эффективность для предотвращения приступов как при эпизодической, так и при хронической мигрени. Аджови позволяет у части пациентов достичь полного исчезновения приступов.
Как действует препарат?
У пациентов с мигренозной болью отмечает патологически повышенный уровень специфического белка - CGRP (нейропептида, кодируемым геном кальцитонина). Этот белок приводит к расширению сосудов, выходу других белковых фракций из сосудистого русла, и в конечном счете запускает каскад событий, который приводит к нейрогенному воспалению и развитию мигренозной боли. Фреманезумаб (Аджови) связывается с лигандом CGRP и блокирует активацию системы тройничного нерва и развитие мигренозной боли.
Как вводить препарат?
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Препарат вводится подкожно.
Безопасен ли препарат?
В ходе доклинических испытаний не было выявлено какой-либо опасности для людей, исходя из данных общепринятых исследований фармакологической безопасности, токсичности при многократном применении и репродуктивной токсичности. В клинических испытаниях эффективность предупреждения приступов эпизодической или хронической мигрени фреманезумаба оценивалась в двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью 12 нед (исследование 1 и исследование 2 соответственно). Схемы лечения с применением фреманезумаба ежемесячно (1 раз в месяц) и ежеквартально (1 раз в 3 месяца) продемонстрировали статистически значимое улучшение по конечным точкам эффективности в сравнении с плацебо, начиная с первого месяца и на протяжении всего периода исследования.
Кому необходимо лечение мигрени с применением моноклональных антител?