Тики | Диагностика | Лечение

Тик – это внезапное, отрывистое, стереотипное, напоминающее произвольное, сокращение различных мышц. Тикозные гиперкинезы являются самым распространенным неврологическим заболеванием детского возраста и достигают 20%.

Синдром Туретта

Синдром Туретта – заболевание головного мозга, обычно проявляющееся в детском возрасте хроническими множественными моторными и вокальными тиками, которые имеют волнообразное течение и часто сопровождаются психическими изменениями, такими как синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром) и синдром нарушения внимания и гиперактивности.

Лечение синдрома Туретта:

  • Психотерапия (поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия)
  • Фармакотерапия: патогенетическая и/или симптоматическая, исходя из «природы» психоневрологического расстройства
  • Хирургические методы лечения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Часто у пациентов с СДВГ наблюдаются следующие симптомы:

  • Невнимательность
  • Испульсивность
  • Гиперактивность

Распространенность СДВГ в США составляет 2-5% детей (по  данным DSM-III или III-R), 7-8% детей (по  данным DSM-IV) (~3-4 миллиона); добавление в подсчет невнимательного типа удваивает распространенность  свыше данных  III-R до 4-5% взрослых (~12 миллионов в США) .

Семейные исследования наследственность показывают, что расстройство в семье встречается в 25-35% - у родны братьев и сестер; 78-92% - у однояйцовые близнецы; 15-20% - у матери; 25-30% - у отцов. Если у одного из родителей СДВГ, он есть у 20-54% потомков.

Согласно DSM IV симптомы у детей следующие: 

  • Ерзает и суетится
  • Не может усидеть на месте
  • Слишком много носится и лазит
  • Не может тихо играть/работать
  • “В движении” / “С моторчиком”
  • Слишком много говорит

Симптомы гиперактивности часто проявляются у взрослых иначе. Гиперактивность часто сменяется внутренним беспокойством. Обычные проявления у взрослых иные: 

  • Трудоголик
  • Слишком много дел в расписании/Непомерно загружен работой
  • Сам выбирает очень активную работу
  • Постоянно занят, что приводит к проблемам в семейных отношениях
  • Слишком много говорит

Проблемы диагностики СДВГ в России

Детские психиатры нередко неправомерно расценивают СДВГ как:

  • «неврозоподобный синдром»,
  • «психопатоподобный синдром»,
  • «задержка психического развития»,
  • «умственная отсталость легкой степени»

СДВГ – «многоплановое лечение»

  • Медикаментозное (используют в тяжелых случаях СДВГ, примерно у 20% больных)
  • Образовательное
  • Поведенческое
  • Психологическое

Обсессивно-компульсивное расстройство – это хроническое состояние, которое характеризуется обсессиями/компульсиями и приводит к дистрессу или нарушает функционирование.

  • Обсессии – это повторяющиеся мысли или влечения, вследствие которых могут развиваться дистресс или тревога;
  • Компульсии – повторяющиеся поведение или мысли, которые выполняются в соответствии со строгими правилами либо в ответ на обсессии.

Хирургическое лечение ОКР

При неэффективности фармакологических средств, в тяжёлых случаях, используют нейрохирургические методы лечения - высокочастотную глубокую стимуляцию головного мозга (DBS). Также предложены следующие стереотаксические операции: коагуляция рострального интраламинарного и медиального таламического ядер, зубчатого ядра мозжечка, а также субкаудатная трактотомия, капсулотомия, фронтальная лоботомия [Servello, M. Sassi, A. Brambilla, M. Porta, H. Ihtsham, D.F. Kelly, S.O. Michael, 2009; V. Visser-Vandewalle, L. Ackermans, C. van der Linden, Y. Temel, M.A. Tijssen, K.R. Schruers, et al. , 2006].